I. Data Pemohon Informasi Jenis Pemohon -- pilih -- Perorangan Kelompok Orang Badan Hukum Jenis Identitas -- pilih -- KTP Anggaran Dasar yang disahkan oleh Pejabat Surat Kuasa No. Identitas Nama Lengkap Alamat Email * email harus aktif No. Telp Informasi Yang Dibutuhkan Alasan Permintaan Informasi Lampiran Identitas II. Data Pengguna Informasi Data Pengguna -- pilih -- Sama dengan data pemohon Berbeda dengan data pemohon Nama Lengkap No. KTP Alamat No. Telp Email Alasan Penggunaan Cara Memperoleh -- pilih -- Langsung Website Email Kirim Permohonan
