I. Data Pemohon Informasi Jenis Pemohon -- pilih -- Perorangan Kelompok Orang Badan Hukum Jenis Identitas -- pilih -- KTP Anggaran Dasar yang disahkan oleh Pejabat Surat Kuasa No. Identitas Nama Lengkap Alamat Email No. Telp Informasi Yang Dibutuhkan Alasan Permintaan Informasi Lampiran Identitas II. Data Pengguna Informasi Data Pengguna -- pilih -- Sama dengan data pemohon Berbeda dengan data pemohon Nama Lengkap No. KTP Alamat No. Telp Email Alasan Penggunaan Cara Memperoleh -- pilih -- Langsung Website Email Kirim Permohonan
